平和英语冬季全封闭口语强化一周班报名表
一、必填信息（请完整填写必填信息，否则无法顺利提交报名表）
中文名：
*
性别：
男
女
英文名：
*
格式：Terry Ma
格式：May Gao
出生年月：
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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08
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24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
格式：1983-1-9
电子邮件：
*
格式：name@example.com
手机：
*
格式：13712345678
其他联系电话：
*
格式：0756-2319666或07562319666
现工作或居住城市:
请选择...
北京
辽宁
广东
浙江
江苏
山东
四川
黑龙江
湖南
湖北
上海
福建
陕西
河南
安徽
重庆
河北
吉林
江西
天津
广西
山西
内蒙古
甘肃
贵州
新疆
云南
宁夏
海南
青海
西藏
港澳台
海外
其它
省
市
*
英语基础：
零基础
对英语有一点认识
简单的听、说、读、写
日常交流
流利表达
*
是否以前就读平和：
否
在珠海读过
在杭州读过
*
单位/学校：
*
二、课程选择
课程 / 学费
一周
2500
住宿费（住宿费单位：元）
周数
不住宿
2人房
4人房
一周
0
300
150
开学时间：
2014-01-22
三、推荐人信息（如果您有推荐人，请填以下信息；无推荐人留空。推荐人将会得到相应积分。）
推荐人(老生)姓名：
推荐人联系电话：
四、选填信息（以下信息请尽量填写完整，报到当天可以节约填表时间；否则当天需手动补全信息）
身份证或其他证件：
身份证、护照号码等，学生外出与体育活动意外险需要
身份证住址：
邮编：
职业：
请选择...
IT/计算机/互联网通讯
教育/研究
艺术/设计
法律
行政管理
传播/媒体
顾问/分析员
专业咨询人员
服务/后勤
工程师
金融/财会
政府机关/团体
人力资源及培训
项目/产品经理
酒店/物业管理
退休
营销/中介
秘书/行政助理
自由职业
学生
其他行业
紧急联系人：
电话：
联系不到本人的情况下，亲戚、朋友或者同事的联系电话
参加课程原因：
找工作
留学移民
提高工作能力
公司公派培训
个人兴趣
其他
是否有续读打算：
是
否